Özel sağlık ve tamamlayıcı sağlık sigortalarına yönelik yapılan yeni düzenleme, 1 Ocak 2026'da başlıyor. Geçmiş yazımda nelerin değişeceğini genel hatları ile yazdım. Okuyuculardan ise; ömür boyu yenileme garantisi, yaş şartı, bekleme süresi, şirket değişiklikleri, primler, mevcut sigortalıların durumu ile ilgili sağlık sigortasında yeni dönem hakkında çokça soru alıyorum. 1 Ocak sonrası sağlık sigortasında neler değişeceğini soru cevap olarak hazırladım. İşte, tüm merak edilenler.

Sağlık sigortası bugün olduğu gibi tüketicinin beyanına göre mi yapılacak

Sigorta şirketleri sigortalıların verilerini birbirleri ile paylaşmıyorlardı. Bu da şirketten şirkete geçişlerde sorun oluyordu. Yeni uygulama ile şirketler, sigortalıların geçmiş bilgilerini Sigorta Bilgi Merkezi, Sağlık Bakanlığı ve SGK'dan temin ederek, sigorta poliçesini düzenleyecek. Sigortalının geçmişine yönelik veriye ulaşılamıyorsa, bugüne kadar olduğu gibi kişinin beyanına göre sigorta yapılacak.

Tek tip sağlık poliçesi mi olacak

Sigorta şirketleri, tüketiciye, 'ömür boyu yenileme garantili poliçe' ve 'ömür boyu yenileme garantisi içermeyen poliçe' olmak üzere iki farklı sağlık sigortası sunacak. Şirketler, özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası olmak üzere iki farklı sağlık sigortası ürünü sunuyor. 1 Ocakta başlayacak düzenleme hem tamamlayıcı sağlık sigortasını hem de özel sağlık sigortasını ilgilendiriyor ve tüm değişiklikler iki sağlık sigortası için de geçerli.

60 YAŞ ŞARTINA DİKKAT!

Herkes, ömür boyu yenileme garantili sağlık sigortası alabilecek mi

60 yaşını aşmamışsanız ömür boyu yenileme garantili özel sağlık veya tamamlayıcı sağlık sigortasını alabilirsiniz. 1 Ocak 2026 tarihinden itibaren 59 yaşında olanlar veya 60 yaşını geçmemiş olanlar da ömür boyu yenileme garantili sigortayı yaptırabilecek.

Ömür boyu yenileme için sadece 60 yaş şartı mı aranıyor, başka şartlar da var mı

Öncelikle 3 yıl kesintisiz sigortalı olunması gerekiyor. İkincisi, bu 3 yılın sonunda sağlık sigortasına ödediğiniz prim ile sigorta şirketinin bu süre içinde sizin sağlık giderleriniz için ödeyeceği tazminat arasındaki oranın yüzde 80'in altında olması gerekiyor. Örneğin, ömür boyu yenileme garantili sağlık sigortası yaptırdınız ve 3 yıl içinde toplam 300 bin lira prim ödediniz. Bu 3 yıl içinde de sağlık sorunları nedeniyle sigorta şirketiniz tedavi gideri olarak 200 bin lira ödedi. Bu durumda 3 yılın sonunda ömür boyu yenileme garantisini alıyorsunuz. Ancak 3 yıl içinde sigorta şirketi tedavi gideri olarak 250 bin lira öderse ömür boyu yenileme garantisini alamıyorsunuz.

3 yılın sonunda ömür boyu yenileme garantisini alamazsam ne olacak

3 yıllık sürede sigortaya ödediğiniz prim karşılığında, sigorta şirketinin sizin için ödeyeceği tazminat oranı yüzde 80'in üzerinde olursa (200 bin lira prim ödediniz, sigorta şirketi tedavi gideri 250 bin lira ödedi) 3 yıllık ömür boyu yenileme garantisi hak etme süreniz dolmuş oluyor. Bu durumda 3 yıllık süre yeniden başlıyor. Bir sonraki 3 yıllık sürede yüzde 80 oranının altında kalırsanız sağlık sigortanızda ömür boyu yenileme garantisini elde etmiş oluyorsunuz. Yani, 6 yıl sağlık sigortasında kalmanız gerekecek. Yeni 3 yıllık sürede 60 yaşı aşmanızın bir önemi yok, ilk sisteme girdiğiniz yaşın 60'ın altında olması gerekiyor.

3 YIL SONRA ÖMÜR BOYU YENİLEME

Ömür boyu yenileme garantisinin önemi nedir

Sigortalıya 3 yılın sonunda ömür boyu yenileme garantisi verildikten sonra; sigorta şirketi, ortaya çıkan sağlık sorunları nedeniyle sigortayı iptal edemeyecek, sigortanın kapsamını daraltamayacak, belli rahatsızlıkları devre dışı bırakamayacak, ortaya çıkan sağlık sorunlarını nedeniyle ek prim veya yüksek primler uygulayamayacak, sigortalı aleyhine değişiklik yapamayacak.

Yeni düzenlemede bekleme süresi olacak mı

Olacak, ancak bekleme süresi sağlık sigortası yaptırılan ilk yıl ile sınırlı olacak. Şirketler sigortanın yapıldığı ilk yıl belirli rahatsızlık veya özel durumlar için bekleme süresi şartı koyabilecek, bu süre ilk yılla sınırlı olacak, bunun üzerinde bekleme süresi konamayacak.

GEÇİŞLERDE HAK KAYBI OLMAYACAK

Mevcut şirketimden başka şirkete geçiş yaparsam haklarımla geçiş yapabilecek miyim

Mevcut şirketinizde 3 yıl kalıp, ömür boyu yenileme garantisini aldıktan sonra başka bir sigorta şirketine geçiş yaptığınızda ömür boyu yenileme hakkınızla geçiş yapabileceksiniz. Yeni geçeceğiniz şirkette yeniden ömür boyu yenileme garantisi süresi olmayacak. Benzer şekilde bir yıllık bekleme süresi dolduktan sonra başka bir şirkete geçiş yapılırsa yeni şirket bekleme süresi uygulamayacak. Yani, başka şirkete geçişlerde hem ömür boyu yenilemede hem de bekleme süresinde hak kaybı olmayacak.