Özel sağlık ve tamamlayıcı sağlık sigortasının şartları değişti. Yeni uygulama 2026'nın başında başlayacak. Sağlık sigortasında bekleme süresinden ömür boyu yenileme garantisine, grup sigortalardan bireysele geçişe kadar birçok alanda yeni düzenlemeye gidildi.

DÜNKÜ Resmi Gazete'de yayımlanan Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği ile özel sağlık ve tamamlayıcı sağlık sigortasında her şey değişti. Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK), tarafından yayımlanan yönetmelikle bugüne kadar sigortalılar ile sigorta şirketleri arasında tartışmalara neden olan 'bekleme süresi', 'ömür boyu yenileme garantisi', 'grup sigortalarından geçiş' gibi konularda yeni düzenlemeye gidildi. Düzenleme, 8 milyon özel sağlık sigortalısını yakından ilgilendiriyor.

60 YAŞ ALTINA YENİLEME GARANTİSİ

Özellikle son yıllarda tüketicilerin en çok şikâyet ettiği konuların başında, sağlık sigortaları geliyor. Sigorta süresi içinde çıkan rahatsızlıkların sigorta şirketleri tarafından kapsam dışı bırakılması ya da yüksek primler talep edilmesi ve sigortanın yenileme sürelerindeki farklılıklar en çok tartışılan konular. Yeni düzenleme ile bu şikâyetler bitecek, daha da önemlisi sağlık sigortası yaptıranlar için belirsizlikler ortadan kalkacak. Yeni düzenleme 1 Ocak 2026 tarihinde uygulamaya girecek.

Peki, hem özel sağlık sigortasında hem de tamamlayıcı sağlık sigortasında neler değişti Madde madde anlatayım.

Sağlık sigortası yapılırken sigorta şirketleri, sigortalıya ilişkin sağlıkla ilgili geçmiş verileri başta Sigorta Bilgi Merkezi (SBM) olmak üzere Sağlık Bakanlığı ve SGK'dan temin ederek, sigorta poliçesini düzenleyecek. Sigortalının geçmişine yönelik veriye ulaşılamıyorsa, bugüne kadar olduğu gibi kişinin beyanına göre sigorta yapılacak.

Sigorta şirketleri, sigortalıya 'ömür boyu yenileme garantili poliçe' ve 'ömür boyu yenileme içermeyen poliçe' olmak üzere iki farklı sağlık sigortası sunacak.

Şirketler, 60 yaş altı tüm kişiler için yenileme garantili sağlık sigortası sunmak zorunda olacak.

Sigortalı, üç yıl sigortalı olması halinde sağlık sigortasında ömür boyu yenileme garantisini elde edebilecek.

ÖMÜR BOYU YENİLEME DEĞİŞTİ

Ömür boyu yenileme garantisini alabilmek için bir başka şart da; üç yıl içinde, sağlık sorunları nedeniyle sigorta şirketinin ödeyeceği tazminatın, sigortalının bu süre içinde ödediği primin yüzde 80'inini geçmemesi. Ödenen tazminat, alınan primin yüzde 80'inin altında olacak. Şöyle bir örnekle anlatayım. Diyelim ki, üç yıl içinde sağlık sigortasına 300 bin lira prim ödediniz. Yine bu üç yıl içinde sağlık sorunları nedeniyle de sigorta şirketi sizin için 250 bin lira tazminat ödedi. Bu durumda şirket size ömür boyu yenileme garantisi vermeyecek. Ancak şirket sağlık sorunlarınız için 200 bin lira tazminat ödedi, yüzde 80'lik oranın altında kalındığı için sigorta şirketi, ömür boyu yenileme garantisini verecek.

Sigortalıya ömür boyu yenileme garantisi verildikten sonra; sigorta şirketi, ortaya çıkan sağlık sorunları nedeniyle sigortayı iptal edemeyecek, sigortanın kapsamını daraltamayacak, katılım payını artıramayacak ve daha da önemlisi, ek prim uygulayamayacak. Bugüne kadar kimi sigorta şirketleri, ömür boyu yenileme garantisi sonrası dönemde, çıkan rahatsızlıktan ya da ameliyattan sonra sigortanın kapsamını daraltıyor, ayrıca çok yüksek primler talep ediyordu. Bu da sigortalının özel sağlık sigortası sisteminden çıkmasına neden oluyordu. 2026 başından itibaren şirketler, bu uygulamaları yapamayacak.